{"id":45960,"date":"2023-12-01T10:56:37","date_gmt":"2023-12-01T15:56:37","guid":{"rendered":"https:\/\/esreviral.com\/?p=45960"},"modified":"2023-12-01T10:56:38","modified_gmt":"2023-12-01T15:56:38","slug":"la-prep-ha-revolucionado-la-guerra-contra-el-vih-pero-persisten-barreras-de-acceso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/esreviral.com\/?p=45960","title":{"rendered":"La PrEP ha revolucionado la guerra contra el VIH pero persisten barreras de acceso"},"content":{"rendered":"\n

Como hombre gay de 40 a\u00f1os, Trevor Hoppe todav\u00eda recuerda una \u00e9poca en la que el sexo estaba indisolublemente ligado al peligro de infecci\u00f3n por VIH, y el VIH se consideraba una sentencia de muerte.\u00a0Como soci\u00f3logo, le fascina c\u00f3mo\u00a0la profilaxis previa a la exposici\u00f3n (PrEP)<\/strong>\u00a0ha cambiado el mundo en su vida, especialmente para las personas LGBTQ.\u00a0\u201cA veces bromeo diciendo que es como un m\u00e9todo anticonceptivo para los hombres homosexuales\u201d<\/strong>, dijo Hoppe, que vive en Charlotte y ense\u00f1a en la UNC-Greensboro.\u00a0\u201cSe ha separado el v\u00ednculo entre este resultado del VIH y el sexo.\u00a0As\u00ed que se rompi\u00f3 esa conexi\u00f3n para mucha gente y se cre\u00f3 una sensaci\u00f3n de alivio, libertad y posibilidad de exploraci\u00f3n sexual que no exist\u00eda antes.\u00a0Y al menos no hab\u00eda existido desde principios de los a\u00f1os 80, antes de que apareciera el VIH\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Hoppe comenz\u00f3 a tomar la PrEP casi tan pronto como estuvo disponible comercialmente.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a>
 Trevor Hoppe (Foto: UNCG)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cCambi\u00f3 mi vida\u201d, dijo. \u201cCreo que cambia la vida de muchas personas. Sol\u00eda \u200b\u200basustarme cada vez que me enfermaba pensando que ten\u00eda VIH, en realidad durante toda mi vida hasta ese momento. Y ahora no lo hago. Ni siquiera me planteo la posibilidad de conseguirlo. Simplemente no es parte de las preocupaciones de mi vida\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La Administraci\u00f3n Federal de Medicamentos aprob\u00f3 Truvada, la primera p\u00edldora PrEP disponible comercialmente, en 2012. Dos a\u00f1os despu\u00e9s, los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) aprobaron pautas que recomendaban su uso por parte de grupos de alto riesgo, especialmente hombres y personas transg\u00e9nero que tienen sexo con hombres.<\/p>\n\n\n\n

Con el uso diario, Truvada tiene una eficacia superior al 99%. Su atractivo fue fuerte y su adopci\u00f3n fue r\u00e1pida, especialmente en las principales ciudades. Los CDC rastrearon el uso de PrEP entre hombres homosexuales y bisexuales y descubrieron que su uso se dispar\u00f3 de solo el 6 % en 2014 al 35 % en solo tres a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

Pero no todos se beneficiaron. Sin seguro, un suministro de PrEP para 30 d\u00edas podr\u00eda costar $2,000. Incluso los planes de seguro que cubr\u00edan el medicamento a menudo exig\u00edan costos compartidos, copagos o exig\u00edan que los pacientes fueran responsables de las pruebas de laboratorio para acceder al medicamento o continuar tom\u00e1ndolo.<\/p>\n\n\n\n

El resultado: muchas menos personas de bajos ingresos,\u00a0particularmente negros y latinos\u00a0, pudieron conseguir el medicamento.<\/p>\n\n\n\n

Eso comenz\u00f3 a cambiar en 2019, cuando el\u00a0Grupo de Trabajo de\u00a0Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF)\u00a0emiti\u00f3 una recomendaci\u00f3n\u00a0que requerir\u00eda que casi todos los planes de atenci\u00f3n m\u00e9dica privados cubran la PrEP sin costos compartidos a m\u00e1s tardar en 2021, haci\u00e9ndola efectivamente gratuita.<\/a><\/p>\n\n\n\n

Ese mismo a\u00f1o, la FDA aprob\u00f3 un segundo medicamento PrEP, Descovy.\u00a0Se descubri\u00f3 que era igual de eficaz pero con menos efectos sobre la densidad \u00f3sea y la funci\u00f3n renal.\u00a0M\u00e1s tarde ese a\u00f1o,\u00a0la FDA aprob\u00f3 Apretude\u00a0, el primer medicamento PrEP inyectable, que se puede tomar solo una vez cada dos meses.\u00a0M\u00e1s tarde,\u00a0la profilaxis post-exposici\u00f3n a doxiciclina (Doxy-Pep)\u00a0resultar\u00eda muy prometedora para reducir dr\u00e1sticamente las infecciones por gonorrea, clamidia y s\u00edfilis de la misma manera.<\/p>\n\n\n\n

Parec\u00eda que estaba en marcha una verdadera revoluci\u00f3n<\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00abYo bromear\u00eda diciendo que deber\u00edamos ponerlo en el agua\u00bb, dijo Hoppe. \u201cPorque toda persona sexualmente activa, ciertamente todo hombre gay, mujer transg\u00e9nero y hombre transg\u00e9nero que tenga relaciones sexuales con hombres, definitivamente deber\u00eda tomar PrEP. Para m\u00ed no hay ninguna duda real, porque es muy eficaz y los efectos secundarios son muy bajos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Pero m\u00e1s de una d\u00e9cada despu\u00e9s de que se aprobara el primer medicamento PrEP, todav\u00eda existen barreras y disparidades en el acceso. Las personas de bajos ingresos y las minor\u00edas raciales y \u00e9tnicas tienen a\u00fan menos probabilidades de consumir drogas, incluso cuando han proliferado los programas destinados a ampliar el acceso. Y los legisladores conservadores est\u00e1n destinando fondos a algunos de los programas de prevenci\u00f3n del VIH m\u00e1s eficaces, incluidos aquellos que podr\u00edan hacer realidad el verdadero acceso universal a la PrEP. <\/p>\n\n\n\n

Kody Kinsley, Secretario de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte, considera que la PrEP es una herramienta fenomenal que, lamentablemente, todav\u00eda enfrenta barreras de acceso que incluyen la geograf\u00eda, la asequibilidad, la pol\u00edtica y, lamentablemente, el estigma.<\/p>\n\n\n\n

\"Kody<\/a>
 NCDHHS Sec. Kody Kinsley \u2013 Foto: Captura de pantalla de la entrevista de NC Newsline<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00abComo cualquier otro virus, a menudo se alimenta de los vulnerables\u00bb, dijo Kinsley a Newsline. \u201cSe aprovecha de las personas que viven en comunidades rurales, que no tienen acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, que est\u00e1n marginadas, por lo que incorporarlas al \u00e1mbito de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, llevarlas al \u00e1mbito de las pruebas y el apoyo es el primer paso. al tratar de combatir el VIH\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La expansi\u00f3n de Medicaid, que entrar\u00e1 en vigor el 1 de diciembre en Carolina del Norte, \u201cpodr\u00eda ayudar a ampliar el acceso de las personas a cubrir estas terapias y tratamientos preventivos, para que puedan tener acceso a ellos\u201d, dijo Kinsley. \u201cY realmente, comienza cuando alguien simplemente conversa con su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica y no se averg\u00fcenza de ello. Descubra c\u00f3mo conseguir esa pastilla todos los d\u00edas. Ser\u00e1 lo m\u00e1s sencillo que pueda hacer para respaldar su salud y bienestar y permitirle vivir una vida plena y feliz\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Desaf\u00edos para el acceso y retroceso pol\u00edtico<\/mark><\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Carl Schmid lleva m\u00e1s de 25 a\u00f1os defendiendo a la comunidad del VIH. Como director ejecutivo del Instituto de Pol\u00edticas sobre VIH+Hepatitis<\/a> , ve la PrEP como una de las mayores innovaciones en la lucha de d\u00e9cadas contra la propagaci\u00f3n del VIH\/SIDA.<\/p>\n\n\n\n

\u00abHa sido un cambio de juego incre\u00edble\u00bb, dijo Schmid. \u201cY todav\u00eda estamos viendo cosas nuevas, mejoras. Yo digo que todav\u00eda estamos en el comienzo de la PrEP. Al mismo tiempo, nos queda un largo camino por recorrer para lograr acceso para todos los que lo necesitan\u201d.<\/p>\n\n\n\n

\"Una<\/a>
 Carl Schmid, director ejecutivo del Instituto de Pol\u00edticas sobre VIH+Hepatitis (Foto: https:\/\/hivhep.org)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Los CDC estiman que 1,2 millones de estadounidenses encajan en el perfil caracter\u00edstico de personas que deber\u00edan tomar PrEP, dijo Schmid. Hasta la fecha, s\u00f3lo alrededor del 36% de esas personas est\u00e1n usando el medicamento.<\/p>\n\n\n\n

\u00abY hay enormes disparidades\u00bb, dijo Schmid. Alrededor del 94% de los blancos que deber\u00edan tomar PrEP la est\u00e1n tomando, en comparaci\u00f3n con el 24% de los latinos y el 13% de los negros o afroamericanos. \u201cAhora, eso no quiere decir que sea malo que toda esa gente blanca est\u00e9 en esto, porque es bueno. Pero en este momento simplemente no logramos llegar a todas las poblaciones. Realmente tenemos que hacer un mejor trabajo en esas comunidades\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Uno de los problemas es que los proveedores y las compa\u00f1\u00edas de seguros, ya sea por ignorancia o por beligerancia, todav\u00eda no ofrecen el medicamento sin costo compartido, como deber\u00eda ser seg\u00fan la ley.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab\u00c9sa ha sido una de las barreras: que a la gente todav\u00eda se le cobren cargos: alrededor del 30 por ciento, seg\u00fan nuevas estad\u00edsticas al respecto\u00bb, dijo Schmid. \u201cY la PrEP no es s\u00f3lo el medicamento. Son los laboratorios, son las visitas al m\u00e9dico. Y hemos tenido enormes problemas all\u00ed\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Como defensor, Schmid dijo que \u00e9l y su organizaci\u00f3n reciben muchas llamadas de personas que tienen problemas con el cobro de su proveedor o compa\u00f1\u00eda de seguros, especialmente por laboratorios y visitas al m\u00e9dico que deber\u00edan estar cubiertas. Esas llamadas casi siempre provienen de hombres homosexuales blancos, dijo.<\/p>\n\n\n\n

\u201cRara vez recibo llamadas de gays latinos y negros que est\u00e9n pasando por problemas\u201d, dijo Schmid. \u201cAlgunos no saben que pueden luchar contra eso. Algunos no est\u00e1n dispuestos a hacerlo\u201d.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9cadas de estudios han demostrado que las personas LGBTQ tienen interacciones m\u00e1s negativas con los proveedores m\u00e9dicos,\u00a0lo que contribuye a mayores disparidades en la salud\u00a0.\u00a0Es un problema a\u00fan mayor entre las personas transg\u00e9nero, que informaron interacciones mucho m\u00e1s negativas con los proveedores m\u00e9dicos incluso antes de que\u00a0una reciente ola de leyes antitransg\u00e9nero afectaran su atenci\u00f3n m\u00e9dica\u00a0.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Si se tiene en cuenta la larga historia negativa de la experiencia de los negros y latinos con la atenci\u00f3n m\u00e9dica en Estados Unidos, no es dif\u00edcil ver por qu\u00e9 esas poblaciones no est\u00e1n adoptando un medicamento revolucionario que requiere visitas adicionales al m\u00e9dico y laboratorios al mismo ritmo.<\/p>\n\n\n\n

\u00abTenemos historias de personas que simplemente se dan por vencidas\u00bb, dijo Schmid. \u201cTienen un copago de $20 o les facturan cientos de d\u00f3lares por sus laboratorios. Hemos tenido que trabajar con personas para recuperar su dinero, trabajar con los comisionados de seguros estatales. Se supone que es gratis, pero todav\u00eda tenemos muchos problemas. Y esas son las personas que est\u00e1n aseguradas\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Alrededor del 55% de las personas elegibles para PrEP tienen seguro privado, dijo Schmid, y luego est\u00e1n las poblaciones de Medicaid y Medicare, y aquellos que no tienen seguro. Cada tipo de cobertura puede ser dif\u00edcil de navegar y todav\u00eda existen distintos niveles de cumplimiento en la eliminaci\u00f3n de copagos y costos compartidos.<\/p>\n\n\n\n

Pero hay programas, incluidos algunos en Carolina del Norte, que trabajan para llegar a quienes tienen m\u00e1s problemas de acceso.<\/p>\n\n\n\n

\u00abHay un nuevo programa a trav\u00e9s del gobierno federal para PrEP, a trav\u00e9s de los centros de salud comunitarios, y esto en realidad se inici\u00f3 como parte de la Iniciativa [Acabar con el VIH en los EE. UU.], y es para personas de bajos ingresos\u00bb, dijo Schmid.<\/p>\n\n\n\n

El gobierno federal ha iniciado un nuevo programa de PrEP utilizando centros de salud comunitarios conocido como Iniciativa para poner fin al VIH en EE. UU., y est\u00e1 dirigido a personas de bajos ingresos, dijo Schmid.<\/p>\n\n\n\n

Tres centros de salud comunitarios en Carolina del Norte son parte de ese esfuerzo, dijo Schmid:\u00a0el Centro de Salud Comunitario CW Williams\u00a0en Charlotte,\u00a0la Cl\u00ednica de Salud Comunitaria de Charlotte\u00a0y\u00a0los Servicios de Salud Familiar Gaston\u00a0en Gastonia.<\/p>\n\n\n\n

En total, 654 personas reciben PrEP de esa manera, dijo Schmid.<\/p>\n\n\n\n

Chelsea Gulden, presidenta y directora ejecutiva de\u00a0RAIN\u00a0, ha estado ayudando a defender a las personas que viven con el VIH desde su propio diagn\u00f3stico hace 20 a\u00f1os.\u00a0Como trabajadora social, vio mucha confusi\u00f3n y problemas con el acceso a la PrEP en sus inicios.\u00a0La situaci\u00f3n ha mejorado, dijo, especialmente en las \u00e1reas metropolitanas m\u00e1s grandes.\u00a0Pero en las zonas m\u00e1s suburbanas y rurales todav\u00eda queda mucho trabajo por hacer.<\/p>\n\n\n\n

\"Una<\/a>
 Chelsea Gulden, presidenta y directora ejecutiva de RAIN. (Foto: LLUVIA)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u201cLas personas que realmente necesitan PrEp, las poblaciones m\u00e1s vulnerables: personas de color, personas con experiencia trans, personas que viven en la pobreza, personas con acceso limitado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, sin seguro m\u00e9dico, que no son elegibles para Medicaid. Todav\u00eda no pod\u00edan acceder a la PrEP\u201d, dijo Gulden.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCreo que somos afortunados en el condado de Mecklenburg\u201d, dijo Gulden. \u201cPorque el condado ha dado un paso adelante y ha proporcionado un programa con ciertas cl\u00ednicas m\u00e9dicas, donde alguien que no tiene seguro y se encuentra dentro de un determinado nivel de ingresos y que vive en el condado de Mecklenburg puede acceder a la PrEP. Y ahora tienen acceso no s\u00f3lo a la PrEP, sino tambi\u00e9n a un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria o a un m\u00e9dico que receta la PrEP trimestralmente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En el Sur, la necesidad de cerrar esa brecha de disparidad es particularmente acuciante.<\/p>\n\n\n\n

El Sur tiene el 52% de las infecciones no diagnosticadas en EE.UU., seg\u00fan datos de la Southern AIDS Coalition. El 44 por ciento de todas las personas que viven con el VIH fueron diagnosticadas en el Sur.<\/p>\n\n\n\n

A nivel nacional, alrededor de 85.000 personas reciben PrEP a trav\u00e9s de centros de salud comunitarios, dijo Schmid.<\/p>\n\n\n\n

\u00abDesafortunadamente, los republicanos en el Congreso, del lado de la C\u00e1mara, han eliminado ese programa\u00bb, dijo Schmid.\u00a0\u201cEl Senado tiene ese financiamiento, son $147 millones.\u00a0Pero eliminaron todos los fondos\u00a0para poner fin a la epidemia del VIH\u00a0que afectan a Carolina del Norte y 57 jurisdicciones.\u00a0En realidad, el Senado se queda con ese dinero, pero, ya sabes, nos enfrentamos a la posibilidad de que desaparezca\u201d.<\/p>\n\n\n\n

A principios de este mes, los defensores de la atenci\u00f3n m\u00e9dica ayudaron a derrotar una enmienda para eliminar la Iniciativa Minoritaria contra el SIDA, por 109 votos contra 324.<\/p>\n\n\n\n

\u201cY eso demuestra que incluso siendo los republicanos la mayor\u00eda, la mayor\u00eda del Congreso no apoya estos recortes\u201d, dijo Schmid. \u00abPero eso es a lo que nos enfrentamos ahora mismo\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Luchar contra el estigma y mantenernos firmes<\/mark><\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Mucha gente establece paralelismos entre la llegada de los anticonceptivos y la PrEP, dijo Gulden. Esto no se debe s\u00f3lo a que ambas fueron innovaciones m\u00e9dicas revolucionarias que cambiaron la sociedad. Tambi\u00e9n se debe a que cada uno de ellos enfrent\u00f3 \u2014y a\u00fan enfrenta\u2014 el estigma social y la resistencia conservadora.<\/p>\n\n\n\n

\u00abCreo que la desconfianza m\u00e9dica todav\u00eda juega un papel importante en la falta de acceso, en la falta de m\u00e9dicos que proporcionen PrEP, porque todav\u00eda vemos algunos de esos comentarios estigmatizantes y m\u00e9dicos que se niegan a recetar PrEP\u00bb, dijo Gulden. \u201cAhora que estamos viendo que las pol\u00edticas giran en sentido contrario, donde los m\u00e9dicos pueden negarse a recetar anticonceptivos por motivos o creencias personales, creo que veremos un giro similar en torno a medidas preventivas como la PrEP. \u00ab<\/p>\n\n\n\n

Habiendo surgido de los primeros d\u00edas oscuros de la epidemia de VIH\/SIDA, muchos defensores dicen que es dif\u00edcil entender por qu\u00e9 los legisladores se opondr\u00edan a financiar un medicamento que salva vidas.<\/p>\n\n\n\n

\"Una<\/a>
 Christina Adeleke, directora senior de pol\u00edticas para la movilizaci\u00f3n comunitaria y la equidad en salud de AIDS United. (Foto: SIDA Unidos)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00abHay muchos supervivientes que se maravillaron de la existencia de la PrEP y obviamente desear\u00edan que existiera antes\u00bb, dijo Christina Adeleke, directora principal de pol\u00edticas para la movilizaci\u00f3n comunitaria y la equidad en salud de AIDS\u00a0United\u00a0.\u00a0\u201cPero ahora tenemos esta incre\u00edble herramienta, que junto con el tratamiento existente contra el VIH que est\u00e1 disponible para las personas que viven con el VIH, realmente tenemos muchas de las herramientas que necesitamos para poner fin a la epidemia del VIH.<\/p>\n\n\n\n

\u00abSin embargo, si retrocedemos y no continuamos financiando y dotando adecuadamente estos programas que nos permiten continuar con este progreso, vamos a retroceder\u00bb, continu\u00f3 Adeleke.\u00a0\u201cActualmente estamos atravesando una temporada de asignaciones en el Congreso y se propone recortar muchos programas contra el VIH.\u00a0Y eso no ayuda en absoluto a poner fin a la epidemia del VIH\u201d.<\/p>\n\n\n\n

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